Junta Médica
Quiz by Fábio Guimarães
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- Q1
No meio da junta o médico assistente mudou de ideia e aceitou a posição da operadora. O que acontece?
o médico desempatador precisa ser informado
a junta precisa ir até o fim
a operadora precisa perguntar ao beneficiário o que ele acha
a junta pode ser encerrada imediatamente
30s - Q2
O médico assistente pediu OPME contendo apenas 2 marcas. Ele disse que no Brasil o material só tem essas duas marcas. O que você faz?
Instauro a junta para o desempatador decidir o que fazer
Aceito o médico assistente me enviar uma terceira marca importada
Instauro a junta pois a norma determina 3 marcas
Se for verdade, analiso apenas as 2 marcas
30s - Q3
O médico assistente pediu OPME contendo 3 marcas, mas ele disse que só opera se os materiais forem comprados com o fornecedor que ele indicar. O que você faz?
Prossegue com a análise dos 3 materiais e nega o fornecedor
Instaura a junta para o desempatador decidir
Aciona a auditoria médica da operadora
Explico que ele não pode indicar fornecedores.
30s - Q4
O médico assistente pediu OPME indicando apenas as características dos materiais, indicando 3 fornecedores da sua preferência. O que você faz?
Instaura a junta para o desempatador decidir
Prossegue com a análise dos 3 fornecedores
Explica que ele não pode indicar fornecedores.
Aciona a auditoria médica da operadora
30s - Q5
Na junta médica feita à distância...
O beneficiário decide se vai à junta ou não
O beneficiário tem que ir pra outra cidade
Pode ser feita via Zoom
O médico da operadora é obrigado a participar
30s - Q6
O médico pediu autorização para 2 procedimentos. Um deles está no rol mas o Dr. Cecil discorda da indicação clínica. O outro não está no rol. O que é preciso fazer?
Negar o procedimento que não está no rol e fazer junta para o outro
Instaurar junta médica para os 2
Pedir para o médico separar os pedidos
Negar os 2
30s - Q7
Sobre as comunicações que a Unimed tem que fazer com o médico assistente, desempatador e beneficiário, marque a correta:
todas precisam de evidência de leitura
todas precisam ser por carta com AR
podem ser por sms
todas precisam de evidência de recebimento
30s - Q8
Médico assistente mandou o pedido. O Dr. Cecil discordou da indicação clínica. Nós mandamos uma carta ao médico informando-o sobre a abertura da junta. Pedimos para ele escolher o desempatador. Ele respondeu que não aceita a junta e não escolheu o desempatador. O que devemos fazer?
Informar o beneficiário sobre isso
Encerrar a tratativa e avisar o beneficiário
Enviar uma outra carta ao médico assistente
Unimed deverá escolher o desempatador e seguir com a junta
45s - Q9
Junta médica presencial. O desempatador por conta própria já agendou uma avaliação do beneficiário para o dia 10/06. O beneficiário diz que não pode nessa data.
A junta muda para não presencial
Somos obrigados a oferecer mais 2 datas como alternativa
A junta será encerrada.
O beneficiário é obrigado a ir na data agendada
30s - Q10
Uma determinada junta terá que ser feita no Rio de Janeiro às 8h da manhã. A Unimed decidiu enviar a beneficiária de ônibus. O primeiro ônibus da Cidade do Aço é às 05:00, que chega no Rio entre 09:30h e 10:00. O que fazer?
Enviar a beneficiária na véspera com a Unimed pagando a hospedagem.
Isso não é um problema da operadora.
encerrar a junta
Beneficiária pode ir na véspera mas Unimed não paga hotel
60s - Q11
Ok...mas no horário da junta, a beneficiária foi vista de biquini tomando uma Stella geladinha na praia de Ipanema.
A junta será encerrada, mas a beneficiária poderá fazer o pedido novamente
A Unimed poderá cobrar a beneficiária pela despesa da hospedagem
A Unimed poderá cancelar o plano da beneficiária
A Unimed terá que agendar a junta novamente
30s - Q12
Fim da junta. Decisão a favor da Unimed. O médico assistente não aceita o resultado. O que fazer?
Encaminhar o caso para a diretoria
Fazer uma nova junta
Explicar ao beneficiário que a decisão da junta é irrecorrível
Encaminhar o caso para a ouvidoria
30s - Q13
Teremos que fazer uma junta. Enviamos a carta para o médico assistente. Ele demorou 10 dias para respondê-la. Por causa disso, ultrapassamos o prazo da RN 566. O que fazer?
Encerrar a junta.
Fazer um acordo com o beneficiário.
Rezar para isso não virar uma NIP.
Prorrogar a junta.
30s